因病致贫重病患者申请书
尊敬的（相关部门/慈善机构名称）：
您好！
我叫[申请人姓名]，性别：[男/女]，身份证号码为[身份证号]，现居住在[详细住址]。我怀着沉重的心情，写下这份申请书，恳请贵部门/机构能够给予我及我的家庭必要的帮助和支持。
一、个人及家庭基本情况
我（或我家中主要劳动力）原本是一名[职业]工作者，家中共有[家庭成员人数]口人，包括[列出家庭成员关系及姓名，如：配偶XXX、子女XXX等]。我们曾是一个虽不富裕但充满温馨和希望的普通家庭，然而，一场突如其来的疾病彻底改变了我们的生活轨迹。
二、病情概述
自[具体年月日]起，我被诊断出患有[具体疾病名称]，这是一种[简述疾病性质，如：严重、长期治疗、高费用等]的疾病。经过多次复诊和治疗，医生建议进行[具体治疗方案，如手术、长期药物治疗、透析等]，这些都需要巨额的医疗费用。尽管我们倾尽所有，四处借贷，但仍难以承担这沉重的经济负担。
三、家庭经济状况
由于我的病情，家庭收入急剧下降甚至中断，而医疗费用却像一座大山压在我们心头。目前，家庭总收入为[具体金额]元/月，其中大部分还需用于日常生活开销和孩子的教育费用。面对高昂的医疗费，我们已经债台高筑，生活陷入了极度困境之中。
四、申请理由与期望
鉴于上述情况，我们家庭已符合因病致贫的标准，特此向贵部门/机构提出救助申请，希望能够得到以下方面的帮助：
- 医疗费用补助：减轻因治病产生的巨大经济压力。
- 生活援助：提供一定的生活费用支持，确保基本生活不受影响。
- 心理辅导或其他相关资源链接：帮助我们更好地应对疾病带来的心理挑战。
我深知贵部门/机构一直致力于帮助社会弱势群体，解决他们的实际困难。在此，我衷心希望贵方能够伸出援手，为我们这个陷入绝境的家庭带来一丝光明和希望。我将积极配合提供所需的一切证明材料，并承诺所填信息真实无误。
最后，对于您的关注与支持，我表示最诚挚的感谢！期待您的回复，愿好人一生平安！
此致 敬礼！
申请人：[申请人姓名] 联系电话：[电话号码] 申请日期：[填写日期]
请根据实际情况调整上述模板中的具体内容，如个人信息、病情描述、申请理由等，以确保申请书的准确性和真实性。
